Dobrý den pane doktore, mám pořád bílý, mírně zapáchající výtok. Kamarádka mi poradila, že se nemám koupat, ale jen sprchovat, kupuju si na mytí sprchové gely pro intimní hygienu od značky Lactacid, přestala jsem nosit slipové vložky, ikdyž po dřívějším opakovaném zánětu močových cest mám menší potíže s inkontinencí, nosím jen bavlněné prádlo a i přesto všechno se mi každý měsíc vrací zánět. Už nevím co s tím a příjde mi už hloupé chodit každý měsíc ke gynekologovi, že mám zase zánět. Prosím o radu. Děkuji Martina
Bez znalosti aktuálních výsledků poševní mikrobiologie je prakticky nemožné se vyjadřovat k léčbě poševní infekce - tu musíte probrat se svým ošetřujícím gynekologem. V naší zemi je obecným medicínským (nejen gynekologickým) zlozvykem nedoléčit onemocnění. Konkrétně v gynekologii je celkem jednoduché vyhubit lokálními antimikrobiálními léky nežádoucí mikroorganismy v pochvě. Ale druhý poločas léčby - rekonstrukce a udržení normální poševní mikroflóry - je podstatně obtížnější. Malá exkurze do fyziologie pochvy: základním obraným mechanizmem je přítomnost vaginálních laktobacilů, které produkují kyselinu mléčnou a v menší míře peroxid vodíku. Tímto mechanizmem je v pochvě udržováno nízké pH 3,5 - 4. Při tomto pH se v pochvě daří pouze laktobacilům a žádným jiným mikroorganizmům. Vzestup pH nad 4,5 - 5 vytváří prostor pro uchycení patogenních mikroorganizmů. Proto každá redukce počtu vaginálních laktobacilů nebo každé zvýšení poševního pH snižuje obranyschopnost pochvy. Po klasické léčbě poševního zánětu (lokální či celkové) v pochvě vzniká "země nikoho". Křehké laktobacily vymizely buď před léčbou (proto žena onemocněla) či jejich zbytky byly léčbou zničeny. Patogenní mikroorganizmy vydrží podstatně více, a proto mají šanci částečně přežít i léčbu. Pokud dojde k úplnému vyhubení všech mikroorganizmů v pochvě, tak patogeny rychleji kolonizují pochvu - a začarovaný kruh pokračuje. Proto bezprostředně po dobrání útočné protizánětlivé léčby je vhodné začít rekonstruovat poševní mikroflóru, tj. aplikovat vaginální laktobacily. Na trhu je mnoho volně prodejných produktů, rozdíly mezi nimi nejsou nijak významné. Osvědčuje se menší dávkování, než uvádějí výrobci - lépe začít ob den jedna kapsle a dle subjektivního pocitu intervaly prodlužovat. Laktobacily jsou velmi křehké mikroorganizmy a žena je musí nejen dodávat, ale i hýčkat - či alespoň jim neškodit. Proto na genitál co nejvíce vody a co nejméně kosmetik - všechna škodí. Ideální kosmetikum neexistuje, preparáty s nižším pH jsou pouze menším zlem než ostatní. Používat je proto jen je-li nezbytně nutné a velmi důkladně spláchnout. Preferovat sprchu nad koupelí je jistě správné, stejně jako trvalé nošení slipových vložek - pod nimi se velmi daří anaerobním (nevzdušným) mikroorganismům. Doporučuje se opatrnost s oblečením z džínoviny (uvolňuje se z nich formaldehyd škodící laktobacilům) a nesušit plavky na těle. Dále maximální střídmost s antibiotiky - ta brát pouze jsou-li nezbytně nutná a po dobrání doléčit laktobacily. Vynikající pitný režim je též jedním z důležitých předpokladů zdravé pochvy. Každá žena má své vlastní "Achillovy patičky", čili všímá si, co jí dělá dobře a co ne a dle toho řídí svůj životní styl. Ohledně obtíží s močením doporučuji kontaktovat urogynekologické pracoviště. Malé procento (cca 5%) žen má výtok nezánětlivý, o této diagnóze můžeme hovořit po provedení komplexních mikrobiologických vyšetření vč. venerologických.
