Dobrý den,pane doktore. Pro dermoidní cystu v obl.levých adnex mě čeká operace. Můj gynekolog mi vzhledem k tomu,že jsem v r. 2002 prodělala CA prsa, doporučil odstranění obou vaječníků i dělohy,když už se bude v oblasti břicha operovat. Mám zároveň problémy se stresovou inkontinencí. Je možné tyto dvě operace sloučit? Jak byste operaci řešil Vy?Je mi 46 let.Děkuji za odpověď,přeji hezké dny.
V podstatě se jedná o souběh tří operačních zákroků: 1. Cystická rezistence na vaječníku 2. Preventivní odstranění dělohy a druhého vaječníku 3. Operace pro inkontinenci moči. Proberme jedno po druhém: Ad. 1. Cystická rezistence nereagující na na konzervativní léčbu je jasnou indikací k operačnímu řešení. Z vnějších vyšetření (pohmat, UZ, laboratoř) se nedá určit histologický typ útvaru - pouze vyslovit podezření na ten či onen typ. Proto během operace může dojít k různým překvapením, které vedou ke změně předoperačních úvah. Ad. 2. Velmi kontroverzní téma - dělám obor přes 30 let a cca každé 3 - 4 roky se mění názor na preventivní operace dělohy a adnex. Osobně si myslím, že je vhodné toto rozhodnutí ponechat na operatérovi během operace - zcela zdravé orgány je sporné odstraňovat, při (i nevelkých) patologických změnách je na místě radikálnější postup. Karcinom prsu a karcinom vaječníku mají genetickou příbuznost, proto odstranění vaječníku se zdá logické. Na druhou stranu po oboustranném odstranění vaječníků Vás velmi pravděpodobně čekají intenzivní přechodové obtíže a hormonální substituce (byť po 10 letech) by nebyla bez rizik. Z tohoto úhlu pohledu by se jevilo vhodnější ponechání zdravého vaječníku a vyčkat spontánního přechodu. Obavy ze zvýšeného rizika karcinomu sliznice dutiny děložní u Vás nejsou na místě - zde není genetická spojitost. Ad. 3. Inkontinence moči není jedno onemocnění, ale celá řada stavů, které ústí do tohoto příznaku. Proto i řešení inkontinence jsou různá - operační, medikamentózní, rehabilitační apod. Předpokládám, že jste absolvovala (nebo Vás čeká) urogynekologické vyšetření, které určí typ inkontinence a z něj vyplyne řešení. Pokud by na místě byl operační postup, vyplyne i jaký typ operace je vhodný. Operací pro inkontinenci je několik desítek, od velmi jednoduchých (např. páska pod měchýřem) až k rozsáhlejším, spojených i s odstraněním dělohy. Bohužel bez znalosti konkrétní zdravotní dokumentace nemohu být konkrétnější. Určitě vše proberte s operatérem v něhož je dobré mít důvěru - již 21 let máme svobodnou volbu lékaře - a doporučuji řídit se jeho doporučeními. Mějte na paměti, že během operace mohou být přehodnoceny předchozí úvahy.
