Vážený pane doktore, opětovně se na Vás obracím s dotazem ohledně naší tříapůlleté dcerky. Naše problémy začaly na začátku dubna, kdy jsem u ní začala pozorovat žlutý výtok na kalhotkách. (v této době jsem se na Vás s dotazem obracela, doporučil jste mi návštěvu gynekologa). Nejednalo se nikdy o nic masivního, jeden den nic, pak zas ano, žádné svědění, pálení, bolení. Později se objevilo mírné opruzení, které po namazání Bepanthenem vždy do rána zmizelo. Absolvovali jsme výtěr u pediatričky, byl prokázána nějaká bakterie v malém množství (papír již bohužel nemám, předán gynekoložce), následně jsme tedy absolvovali vyšetření u dětské gynekoložky v Brně (MUDr. Mužíková), která shledala pochvičku vevnitř zarudlou, byly nasazeny furantoinové čípky. Bylo jich zavedeno 8 z deseti (2 se nám ze začátku nezdařily jak by měly). Po dobrání následovalo několik dní, kdy vytékaly zbytky z čípku, poté jsme zač ali normálně koupat atd. Nicméně zhruba po čtrnácti dnech od dobrání čípků se problém objevil znovu. Bylo mi doporučeno oplachování hypermanganem asi týden, poté jsme měli znovu přijet (pět týdnů od první návštěvy). Provedena další kultivace, tentokrát již gynekoložkou, nález ojediněle Staphylococcus epidermis. Gynekoložka mi tentokráte při prohlídce sdělila, že kdybych jí o problému neřekla, ona by nic zvláštního neshledala. Nicméně nasazeny opětovně ty samé čípky. Ty jsme všechny úspěšně zavedly, po celou dobu jsme jen sprchovali, dohlíželi na hygienu a podobně. Také jsem každý večer natírala velké stydké pysky pytiolem. Nyní je to asi opět 14 dní od ukončení léčby, stále jen sprchujeme, umýváme vodou, případně občas použiji Saforelle pediatrie a výtok je tu opět. Již na začátku problémů bylo provedeno vyšetření stolice na parazity, to bylo v pořádku, základní vyšetření moči - v pořádku. Pochva nijak zvlášť nezapáchá, podráždění je ale třeba hodně znát po jízdě na odrážedle a podobně. Vážený pane doktore, moc Vás prosím o radu, jak dále postupovat. Pediatrička by výtok neřešila vůbec, gynekoložka mi při poslední návštěvě řekla, že další čípky pak v úvahu případně připadat již nebudou, že tedy i podle nálezu by neléčila (připadala jsem si, že si snad něco vymýšlím). Neustále je mi vnucován hypermangan, který ale jak vidím prostě nic neřeší. Vím od Vás, že v tomto věku není výtok fyziologický, proto chci problém řešit a nechci dcerce nic zanedbat. Budu zřejmě tedy gynekoložce opětovně volat, na čem mám trvat? Koupila jsem už na začátku dcerce i laktobacílky na cucání, jen sprchujeme, hygienu dodržujeme. Je možná souvislost s jídlem? (želatina) Jak dál postupovat? Výtěry z krku, nosu, vyšetření krve? Celkové antibiotika? Kde je problém? Co se týče celkové nemocnosti, až na pár rým je malá zdravé dítko, doteď jsme třeba neměli jediné antibiotika. Z tohoto jsem už ale docela zoufalá, nechci se nechat odbýt a nevím jak dál. Přeci jen od dubna je už dlouhá doba a problém docela nepříjemný. Může pomoci pobyt u moře? Omlouvám se za rozsáhlý dotaz, ale nechtěla jsem nic důležitého opomenout. Moc děkuji za Váš čas a odpověď.
Každý výtok v tomto věku je nefyziologický. Léčba vaginálními čípky bývá účinnější (ale náročnější) v režimu zavádět 2x denně po dobu 8 dnů. Při aplikaci 1x denně doporučují léčbu cca 12 - 13 dnů. Oplachy hypermanganem jsou minimálně účinné - za 60 let antibiotik jsme bacílky otužili natolik, že jim hypermangan neublíží. Sedací koupele nemají v moderní gynekologii co dělat - slouží jen k zanesení bakterií z konečníku do pochvy. Staphylococus epidermidis je fyziologická, nikoliv patogenní bakterie. Ne každý výtok je zánětlivý - část z nich (okolo 5%) je dána lokální, alergii podobnou reakcí. Zde je na místě zkusit oplachy (nikoliv sedací koupel) Rosalginem, který má výrazný lokální antialergický efekt. Každý člověk má svou "achillovu patičku", proto je třeba si všímat, co dělá či nedělá dobře. Laktobacily v dětském věku nehrají žádnou roli v obraně poševního prostředí - začnou hrát roli až kolem menarche. Odbočka - v gynekologii se vždy užívají vaginální laktobacily, nikoliv na jídlo - ty jsou určeny pro zažívací systém. Imunologická vyšetření nejsou přínosná - o imunologii pochvy je minimum poznatků a netvoří klinicky použitelný systém. Dá se zvážit vyšetřen í metabolismu cukrů - s jeho atypiemi je spojován vyšší výskyt zánětlivých onemocnění pochvy. Celková antibiotika obvykle poševní prostředí pohorší. Pobyt u moře je pro nás středoevropany přínosný - jednak je moře slabá roztok jodové tinktury (= desinfekční efekt), jednak pobyt výrazně stimuluje naši imunitu. Resumé - zkusit Rosalgin, pohrát si s dívčiným životním stylem, při přetrvávání či návratu obtíží kultivace pochvy a léčba dle výsledků.
